Neuritis Optica: Inflamacion del Nervio Optico, Causas y Tratamiento en Peru

La neuritis optica se presenta tipicamente con perdida de vision en un ojo que progresa de horas a dias, alcanzando el nadir en 1-2 semanas. El dolor ocular o periocular que empeora al mover el ojo esta presente en el 92% de los casos y frecuentemente precede a la perdida visual. Otros sintomas incluyen: vision borrosa central con escotoma central o cecocentral, desaturacion del color rojo (el rojo se ve apagado, rosado o grisaceo con el ojo afectado comparado con el ojo sano), fenomeno de Uhthoff donde la vision empeora con el calor corporal como al banarse con agua caliente o hacer ejercicio, y fosfenos (destellos luminosos) al mover los ojos. Es una urgencia oftalmologica: la evaluacion debe incluir agudeza visual, reflejos pupilares (defecto pupilar aferente relativo o pupila de Marcus Gunn), fondo de ojo (puede ser normal en neuritis retrobulbar o mostrar edema de papila en papilitis), campo visual, vision de colores, y derivacion urgente a neurologia para resonancia magnetica cerebral y de orbitas con gadolinio que confirma el diagnostico y evalua el riesgo de esclerosis multiple.

El tratamiento de la neuritis optica se basa en los resultados del Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT): metilprednisolona intravenosa 1 g al dia por 3 dias seguida de prednisona oral 1 mg/kg por 11 dias acelera la recuperacion visual pero no cambia el pronostico visual final. La prednisona oral sola sin pulsos IV previos esta contraindicada porque aumenta el riesgo de recurrencia. El 90-95% de los pacientes recuperan vision 20/40 o mejor en las primeras 4-6 semanas, aunque pueden persistir deficits sutiles en contraste, color, y vision nocturna. Los factores de mal pronostico visual son: agudeza visual inicial menor a cuenta dedos, ausencia de dolor, y raza no caucasica. Si la resonancia magnetica muestra lesiones desmielinizantes cerebrales (presentes en el 50% de los casos), se debe iniciar tratamiento modificador de enfermedad para esclerosis multiple. En pacientes con anticuerpos anti-aquaporina-4 positivos, el diagnostico es neuromielitis optica que requiere inmunosupresion a largo plazo y tiene peor pronostico visual.

Zeaxan contiene Luteina y Zeaxantina que son los principales pigmentos del macula lutea que actuan como filtro de luz azul y antioxidantes protegiendo la retina y las fibras del nervio optico del dano oxidativo causado por la luz y los radicales libres, Arandano cuyas antocianinas mejoran la microcirculacion retiniana y la adaptacion a la oscuridad contribuyendo a la nutricion del tejido neural ocular, y Vitamina A que es esencial para la funcion de los fotorreceptores y el mantenimiento del epitelio pigmentario retinario. Zeaxan tiene Registro Sanitario vigente. Zeaxan NO trata la neuritis optica ni reemplaza los corticosteroides intravenosos ni la evaluacion neurologica. La prioridad es: evaluacion oftalmologica y neurologica urgente ante perdida de vision aguda, resonancia magnetica cerebral y de orbitas con gadolinio, pulsos de metilprednisolona IV si esta indicado, evaluacion para esclerosis multiple o neuromielitis optica, seguimiento neurologico a largo plazo, y no administrar corticosteroides orales solos sin pulsos IV previos.